Existem dois tipos de prontuários: eletrônico e de papel. Esse documento é valioso, porque armazena informações que permitem retomar dados clínicos de um indivíduo, viabilizando a comunicação entre profissionais da área da saúde.
O prontuário é um documento legal que todo paciente precisa ter para ser atendido. Neste documento consta a história de atendimento do paciente no hospital, as consultas, solicitações de exames, cirurgias feitas ou agendadas. Ao ser registrado no Hospital, o prontuário é criado automaticamente.
Um prontuário de saúde é uma ferramenta fundamental no contexto médico, uma vez que registra informações essenciais sobre a saúde de um paciente, incluindo seu histórico clínico, diagnósticos, tratamentos e acompanhamento médico.
O prontuário deve conter as informações clínicas fundamentais à boa condução do caso, bem como ser preenchido em cada avaliação por ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina (CRM).
Prontuário do Paciente - Quais os tipos e benefícios
Quais são os dois tipos de prontuário que existe?
Existem dois tipos de prontuários: eletrônico e de papel. Esse documento é valioso, porque armazena informações que permitem retomar dados clínicos de um indivíduo, viabilizando a comunicação entre profissionais da área da saúde.
O prontuário médico, na verdade prontuário do paciente, é o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinados ao registro de todas as informações referentes aos cuidados médicos e paramédicos prestados ao paciente.
Qual é a diferença entre prontuário eletrônico e processo manual?
O prontuário eletrônico traz mais agilidade e segurança de dados, diferente do prontuário de papel, que é mais suscetível a erros e traz gastos desnecessários para a clínica. Prontuário, originado do latim, possui um significado de “lugar onde são guardadas coisas de que se pode precisar a qualquer momento”.
O prontuário eletrônico é um repositório de informações mantidas de forma eletrônica, ao longo da vida de um indivíduo. Nele estão armazenadas as informações de saúde, clínicas e administrativas, originadas das ações das diversas categorias profissionais que compõem a APS.
Qual a diferença entre prontuário eletrônico prontuário informatizado e prontuário digitalizado?
Já a diferença para o prontuário digital e eletrônico é que esse documento em formato digital permite o fácil acesso aos dados do paciente – para encontrar o arquivo basta que a recepcionista pesquise pelo nome do paciente ou número da carteirinha do plano de saúde, por exemplo.
Antigamente, quando uma pessoa ia ao médico por qualquer razão, era aberto um prontuário em papel, que ia para a ficha do paciente. O documento reunia as informações médicas relevantes sobre aquele paciente, servindo como um “histórico da saúde” dele.
O que deve constar no prontuário do paciente? O prontuário deve ter de forma clara e legível: a identificação do paciente, anamnese, exames e seus resultados, hipóteses diagnósticas, diagnóstico, tratamento, evolução, em casos de prontuário de papel, é obrigatória a legibilidade da letra do profissional.
O prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária (no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, ...
O melhor Prontuário Eletrônico do Paciente da América Latina. Com crescimento acelerado e investimento constante em inovação, MV destaca projetos e próximos passos para 2021. O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) desenvolvido pela empresa gaúcha MV foi eleito pela sexta vez consecutiva o melhor da América Latina.
As cópias de prontuários podem ser solicitadas de 2 (duas) maneiras: cópias impressas ou através de e-mail [email protected], ambos por qualquer pessoa.
Qual a importância do prontuário médico eletrônico atualmente? O prontuário médico eletrônico é muito importante para os médicos e profissionais de saúde, pois permite que eles tenham acesso a todas as informações do paciente de forma rápida e fácil, permitindo uma tomada de decisão mais assertiva e eficaz.
É um registro de toda a assistência à saúde, especialidades e tratamentos realizados. No prontuário, os médicos e enfermeiros têm acesso a todos os procedimentos a que o paciente foi submetido ao longo do tempo, como exames, atestados, medicamentos prescritos, prescrições médicas, laudos e outros.
Prontuário psicológico é o documento que reúne as principais informações sobre a assistência psicológica, a exemplo dos procedimentos técnico-científicos adotados.
O Prontuário SUAS é um instrumento técnico formado por um conjunto de informações relativas à família ou membro familiar que possibilita a comunicação entre os membros da equipe de referência do CRAS ou do CREAS e a continuidade do serviço prestado ao indivíduo.
O prontuário de papel, como o próprio nome já sugere, tem como principal característica ser um arquivo físico, ou seja, ter as informações inseridas em uma folha ou formulário impresso.
O prontuário do paciente é um documento que conterá informações como dados pessoais, histórico clínico do paciente e queixas atuais. Nesse sentido, ele serve não só como uma documentação da relação entre médico e paciente, mas também para a comunicação entre equipes e profissionais de saúde.
É o conjunto de documentos relativos à assistência prestada a um paciente. Ele contém todas as informações sobre a saúde do paciente, as anotações dos profissionais que prestaram assistência, os resultados dos exames e os relatórios dos procedimentos e dos tratamentos realizados.
Hoje em dia, existem dois tipos de prontuário médico. Um deles corresponde à documentação clássica, feita em papel. O outro se refere aos registros eletrônicos, realizados com o apoio de software. Como todas as inovações proporcionadas pela tecnologia, o prontuário eletrônico é muito mais vantajoso que a versão física.
Ele serve de prova. Prova administrativa, financeira e de prestação de serviços então o prontuário traz segurança para o paciente e para o profissional. Serve de apoio à pesquisas. O prontuário carrega uma fonte de conhecimentos fundamentais para estudos clínicos e avaliação de qualidade.
Informações falsas ou enganosas: o prontuário deve conter informações precisas e verdadeiras, e não deve incluir informações falsas ou enganosas sobre o paciente ou sua condição.
