Estímulo com GnRH – Na avaliação de uma puberdade precoce, o teste de estímulo com o hormônio liberador de gonadotrofinas (100µg de GnRH via endovenosa) continua sendo o mais importante para identificar a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Quais exames de hormônios para saber sobre puberdade precoce?
Portanto, os pacientes com evidência clínica de puberdade precoce, conforme os critérios acima especificados, devem realizar os seguintes exames iniciais:
LH, FSH, estradiol (meninas), testosterona total (meninos);
Raio-X de idade óssea de mão e punho;
Ultrassonografia pélvica com doppler de artérias uterinas (meninas).
Testosterona, estradiol e progesterona são os hormônios que iniciam as alterações físicas em meninos e meninas. Como a produção hormonal da puberdade está bastante relacionada ao sistema nervoso central, é comum que tanto meninos como meninas passem por alterações de humor, que são típicas dessa fase.
A puberdade precoce é causada pelo aumento antecipado dos hormônios sexuais no sangue, seja porque a criança se expôs a algum hormônio (ex: medicamentos); ou porque suas glândulas (ex: pituitária, ovários nas meninas e testículos nos meninos), passaram a produzir, por algum motivo, esses hormônios sexuais de forma ...
Com base nos dados do quadro 3, podemos considerar como valores basais de LH superiores a 0,6UI/L, tanto para meninos quando para meninas, como indicativos de estimulação do eixo hipotálamo-hipófise gonadal, quando dosados pelo método imunofluorométrico (IFMA).
Há formas naturais de retardar a menarca, como praticar exercícios intensos, ter uma alimentação pouco calórica e dormir direito. Outras maneiras envolvem o uso de medicamentos, como progesterona, para impedir a ovulação, ou bloqueadores de gonadotrofina, responsável por disparar a fabricação de hormônios sexuais.
Normalmente, não é preciso tratar a puberdade precoce em crianças que apresentam somente crescimento prematuro de pelos púbicos e axilares, mas exames regulares são necessários para acompanhar o desenvolvimento posterior da puberdade precoce.
Quando os sinais da puberdade aparecem precocemente, é preciso consultar um médico endocrinologista. Após uma avaliação clínica e uma análise de exames de sangue e imagem, o profissional pode estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado.
A menarca costuma acontecer cerca de dois anos e meio depois do início dos sinais da puberdade, como aparecimento do broto mamário e primeiros pelos pubianos. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a menarca pode acontecer entre os 9 e 16 anos, sendo 12,5 anos a média brasileira.
A primeira mudança da puberdade geralmente inicia-se com crescimento de seios (desenvolvimento das mamas). Nas meninas que moram nos Estados Unidos, essa mudança ocorre geralmente em torno de oito a 13 anos. Pouco depois, os pelos pubianos e os pelos das axilas começam a crescer.
A puberdade é considerada precoce quanto os sintomas surgem antes dos oito anos (ou antes dos nove, no caso dos meninos), ou a menarca surge antes desse intervalo de dois anos.
O FSH encontra-se em nível relativamente elevado no primeiro ano de vida, decrescendo a níveis muito baixos durante a infância e elevando-se na puberdade até níveis de adulto. O FSH eleva-se nas deficiências ovarianas ou testiculares, nos quadros de tumores secretores de gonadotropinas e menopausa.
Nas meninas: aparecimento do broto mamário, ou seja, o crescimento do seio, e de pelos pubianos. Nos meninos: aumento dos testículos, pelos pubianos e mudança na voz.
Consiste em um tratamento hormonal que bloqueia a produção desses hormônios associados ao desenvolvimento da puberdade”, explica a especialista. Uma vez iniciada a puberdade, não há como reverter o quadro, apenas tratar com o bloqueio puberal quando indicado, aponta a médica.
Mas, de fato, uma má alimentação com produtos industrializados, açucarados e com conservante pode interferir na puberdade e antecipar em até cinco meses a menstruação. “Os alimentos ultraprocessados e com conservantes causam uma alteração metabólica na criança com uma resistência à insulina.
“A puberdade precoce pode levar a transtornos de comportamento, psicológicos e maior risco de abuso sexual. Pode comprometer a estatura adulta, além de aumentar o risco de cânceres, como mama e ovário, devido à exposição precoce ao estrogênio”, informa a endocrinologista pediatra Fernanda André.
Bloqueadores de puberdade são receitados para algumas crianças e adolescentes vivenciando a disforia (ou incongruência) de gênero, descrita como a situação em que "a pessoa sente desconforto ou sofrimento por haver uma desconexão entre seu sexo biológico e sua identidade de gênero".
Os bloqueadores da puberdade mais comumente usados são os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que suprimem a produção de hormônios sexuais, incluindo testosterona e estrogênio.
Quando houver sinais de puberdade precoce, os pacientes podem ser avaliados por um ginecologista infantojuvenil ou endocrinologista pediátrico”, recomenda a Dra. Liliane. “Assim, é possível verificar se a puberdade está acontecendo na idade, ritmo e altura adequados”, esclarece. “Caso não esteja, é possível atrasá-la.
“Além das alterações metabólicas, a obesidade em crianças pode antecipar a puberdade” A idade em que as meninas e meninos passam pela puberdade vem caindo ao longo dos anos. Há uma série de hipóteses para esta antecipação e, entre elas, as mudanças na alimentação e nos estímulos ambientais.
Quanto tempo dura o tratamento de puberdade precoce?
Doutora Fernanda explica sua manutenção nos casos da puberdade precoce central: “O tratamento deve ser mantido até a idade normal para o desenvolvimento sexual e/ou adequação psicossocial ao início da puberdade e até os ossos atingirem a idade máxima de 12 a 12,5 anos nas meninas e 13 a 13,5 anos nos meninos”.
