O nódulo na tireoide é mais preocupante quando caracterizado por nódulos com bordas irregulares, pacientes com alterações na voz, pacientes com nódulos que já possuem casos de câncer na família e pacientes que já foram submetidos a sessões de radioterapia, principalmente na região da cabeça e do pescoço.
Um dos sintomas mais evidentes de um nódulo tireoidiano maligno é um caroço palpável no pescoço, que pode ser notado ao tocar ou ao ver uma protuberância na área da tireoide. Esse caroço pode crescer rapidamente e é geralmente mais firme do que os nódulos benignos.
Nódulos sólidos maiores que 1 cm, hipoecóicos (mais escuros), com margens irregulares, mais altos que largos e com microcalcificações internas foram considerados suspeitos. O exame Doppler, se mostrar que o fluxo sanguíneo no centro do nódulo é maior do que na periferia, aumenta a suspeita de malignidade.
Qual a chance de um nódulo na tireoide ser câncer?
O conceito de nódulo costuma assustar, porque as pessoas logo associam com câncer. “Mas a maioria dos nódulos de tireoide são benignos. Apenas cerca de 5% a 10% são malignos”, informa a Dra. Carolina Ferraz, endocrinologista do Núcleo de Tireoide do Hospital Samaritano Higienópolis.
A probabilidade de câncer está na faixa de 5-10%. TI-RADS 4B: Risco moderadamente alto de malignidade. Indica uma suspeita maior, com características que são mais preocupantes do que em TI-RADS 4A. A probabilidade de câncer está na faixa de 10-20%.
TI-RADS 4: lesão moderadamente suspeita. Se o nódulo for maior que 1,5 cm, deve-se realizar PAAF. Se o nódulo tiver entre 1,0 e 1,4 cm, a ultrassonografia deve ser repetida em 1,3 e 5 anos. 9,1% dos nódulos TI-RADS 4 são cânceres. TI-RADS 5: lesão muito suspeita.
Os sinais e sintomas de câncer de tireoide podem incluir caroços ou inchaço no pescoço, rouquidão, tosse constante, dificuldade para engolir, entre outras manifestações.
Esse câncer tende a se espalhar (passar por metástase) por meio dos vasos linfáticos aos nódulos linfáticos e por meio do sangue ao fígado, pulmões e ossos. O câncer medular de tireoide pode surgir juntamente com outros tipos de câncer endócrino, constituindo a denominada síndrome neoplásica endócrina múltipla.
A categoria ACR TI-RADS 1 é reservada para nódulos que são considerados altamente benignos, com características de ultrassonografia com baixa possibilidade de câncer.
A cirurgia de tireoide é indicada em alguns casos como quando existe uma suspeita de câncer; quando o nódulo supera o tamanho de quatro centímetros; quando o nódulo faz com que haja problemas para engolir e respirar, os chamados sintomas compressivos.
A cirurgia, conhecida como tireoidectomia, é um procedimento extremamente seguro. É realizado com anestesia geral, mas costuma durar no máximo duas horas. De maneira geral, o tempo de internação é de apenas um dia e o pós-operatório dura cerca de duas semanas.
A punção na tireoide é geralmente recomendada quando o paciente apresenta nódulos tireoidianos com tamanho superior a 1 cm, particularmente se houver características suspeitas na ultrassonografia ou se o paciente tiver histórico de exposição à radiação ou antecedentes familiares de câncer de tireoide.
Para diminuir o nódulo na tireoide o paciente pode ser submetido ao procedimento de ablação de tireoide, uma técnica minimamente invasiva que necrosa o nódulo através de uma agulha geradora de calor. Com a ablação, o nódulo diminui gradativamente até que seja absorvido pelo organismo.
Dor ou incômodo na parte anterior do pescoço; Dificuldade de engolir devido à possível compressão da traqueia ou do esôfago; Compressão cervical, podendo causar desconforto, dificuldade para respirar ou sensação de aperto. Defeito estético na região cervical, devido ao aumento de tamanho glandular ou nodular.
Normalmente tumores menores do que 3 centímetros são chamados de nódulo e os maiores chamamos simplesmente “tumores”. Os tumores podem ser sólidos ou preenchidos com algum líquido, chamados também de cistos.
Quais as chances de cura de um câncer na tireoide?
As chances de cura do câncer de tireoide são altas, especialmente para os tipos papilífero e folicular, com taxas de sobrevivência de 5 anos acima de 98% quando diagnosticados precocemente. As chances de cura do câncer de tireoide variam conforme o tipo e estágio da doença, bem como fatores individuais do paciente.
Em termos de mortalidade no Brasil, ocorreram, em 2020, 837 óbitos por câncer de tireoide (0,4 por 100 mil). Nos homens, foram 288 óbitos (0,28 por 100 mil), e, em mulheres, 549 (0,51 por 100 mil) (BRASIL, 2022; INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA, 2020a).
Ultrassom. O ultrassom da tireoide é o exame que pode ajudar a detectar e diagnosticar anomalias. Desse modo, serve para diagnosticar nódulos, sejam elas benignas quanto malignas.
Os sintomas do câncer de tireoide avançado podem variar, mas frequentemente incluem um nódulo palpável ou visível no pescoço, rouquidão ou mudança na voz que não melhora, dificuldade para engolir ou respirar, e dor na parte frontal do pescoço que pode se irradiar para os ouvidos.
Um nível de TSH elevado indica que a tireoide não está produzindo hormônios suficientes. Essa informação pode ser usada para decidir quais exames de imagem devem ser solicitados para uma avaliação inicial de um nódulo de tireoide. No entanto, o nível de TSH é geralmente normal no câncer de tireoide.
O principal sinal de câncer de tireoide que pode ser observado é a presença de nódulos na região do pescoço, que podem crescer rapidamente e deixar a região inchada. Eles podem estar associados a alterações na voz, como rouquidão, e causar sensação de falta de ar, dificuldade para engolir e tosse constante.
Este sistema é categorizado em seis níveis, apresentando um risco progressivo de malignidade: I - Não diagnóstico (Risco de malignidade de 5 a 20%); II - Benigno (Risco de malignidade de 2 a 7%); III - Atipia de significado indeterminado (Risco de malignidade de 13 a 30%)
7 pontos - ACR TI-RADS 5: altamente suspeito (risco de um câncer acima de 20%). Feita a classificação do TI-RADS®, caso haja uma forte suspeita de que o nódulo é maligno, é necessário ser feita uma biópsia, que é feita via punção aspirativa por agulha fina (PAAF).
A classificação do ACR TI-RADS pode variar de 1 a 5, sendo o TI-RADS 1 indicando um nódulo benigno e o TI-RADS 5 indicando um nódulo com alta suspeita de malignidade.
