Entre as indicações para realizar o desmame (ou retirada) de corticoide, estão: Quando o efeito máximo desejado da terapia foi obtido; Quando não há o efeito esperado após um teste terapêutico; Quando efeitos adversos importantes, como osteoporose e hipertensão, tornam-se graves ou refratários a tratamento.
Para iniciar a redução do glicocorticoide, devemos ter em mente diversas variáveis como: Duração e dose média de glicocorticoide. Até 14 dias de uso de qualquer tipo de corticoide, em geral, não é necessário fazer o desmame.
Qual a necessidade de realizar desmame de terapia de corticoide?
A corticoterapia tem importância fundamental na prática clínica. Entretanto, a retirada ou suspensão inadequada dos corticóides após tratamento prolongado e/ou com altas doses pode se associar a vários problemas, como insuficiência adrenal, síndrome da retirada dos corticóides e reativação da doença de base.
Quanto tempo é considerado uso prolongado de corticoide?
Tratamentos desse tipo não costumam ultrapassar os 10 dias de medicação. Em emergências, alguns médicos receitam o corticoide para aliviar sintomas rapidamente. Mas é essencial que a paciente procure um profissional após isso, com o objetivo de identificar o porquê da irritação na pele”.
Nos casos mencionados acima, a retirada do medicamento deve ser feita de maneira gradual, para prevenir o risco de recorrência da atividade da doença de base ou aparecimento dos sintomas da deficiência de cortisol por conta da supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
» Dose alta: doses diárias de prednisona acima de 20 mg são geralmente consideradas altas. Em muitos casos, doses de 40 mg a 60 mg por dia são usadas para tratar condições graves ou agudas.
Porque não se pode tomar prednisona por mais de 5 dias?
O uso prolongado de prednisona pode causar: catarata subcapsular posterior (especialmente em crianças); glaucoma com risco de lesão do nervo óptico e aumento do risco de infecções secundárias nos olhos por fungos ou vírus. Entre em contato com o seu médico caso desenvolva uma visão turva ou outros distúrbios visuais.
O que acontece com o corpo quando parar de tomar corticoide?
Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
A administração de glicocorticoide exógeno pode ser capaz de suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Dessa forma, a cessação abrupta do tratamento com corticoides ou com desmame muito rápido pode levar a sinais/sintomas referentes à insuficiência adrenal.
Para prevenir internações, no mesmo intervalo de tempo, esse número foi de 11, ou seja, a cada 11 pacientes que forem liberados do atendimento com corticóide por 3 a 10 dias, estaremos evitando uma nova exacerbação e/ou internação.
Os efeitos colaterais do corticoide são mais comuns em casos de uso prolongado. Entre eles, a pessoa pode ter cansaço, aumento dos níveis de açúcar no sangue, diminuição das defesas corporais, agitação, insônia, aumento de colesterol e de triglicerídeos, dor de cabeça e glaucoma.
A dexametasona é o mais potente corticoide sintético e seus efeitos colaterais incluem ganho de peso, diabetes, hipertensão, e outros comemorativos da Síndrome de Cushing, detalhada no post anterior. Tabela de equivalência entre os glicocorticoides. A dexametasona é 30 vezes mais potente que o cortisol.
Aumente o consumo de água: Tenha uma garrafa e se comprometa a encher ela e beber 2 ou 3x por dia. Chás Diuréticos: Estes podem ter potencial diurético, se tomados com regularidade, como o Chá de Hibisco e o Chá de Gengibre.
Para pacientes que desenvolvem inflamação cerebral crônica ou recorrente, o metotrexato pode ser útil como agente poupador ou substituto de corticosteroides. Atualmente, o albendazol é a medicação de escolha para o tratamento de pacientes sintomáticos que apresentam múltiplos cistos viáveis no parênquima cerebral.
Doses pequenas tomadas esporadicamente ou por poucos dias não fazem o paciente engordar. A boa notícia é que o ganho de peso por causa dos corticóides não é definitivo. A pessoa tende a emagrecer assim que parar de tomar o medicamento. O corpo se reajusta e o peso diminui dentro de alguns meses.
O corticoide leva a redistribuição da gordura do corpo, ou seja, a gordura pode se acumular em locais indesejados, como no parte de trás do pescoço e ainda no rosto. Ele pode ficar “inchado”, arredondado, o que os médicos chamam de “moon face” ou “face de lua cheia”.
Angioedema: 20 a 60 mg diários inicialmente, em dose única diária, seguidos por uma redução gradual ao longo de 5 a 7 dias. A duração total do tratamento não deve exceder 10 dias. Artrite reumatoide: inicial: 5 a 30 mg/dia em uma única dose diária, depois diminua para a dose mínima eficaz, dependendo da resposta.
A retirada lenta e gradual deverá ser feita após duas semanas de uso diário de corticoide, sobretudo se for uma dose superior a 20mg de Prednisona (ou equivalente) durante o dia ou superior a 5mg dessa medicação à noite.
Os corticosteroides reduzem a capacidade do corpo em combater infecções reduzindo a inflamação, normalmente quando são tomados por via oral ou administrados na veia. Devido a esse efeito colateral, eles são usados com extremo cuidado quando infecções estão presentes.
Se aceita que o uso de glicocorticóide por até sete dias, em qualquer dose, permite uma retirada abrupta, pois o eixo tem plenas condições de recuperação. A partir daí, é aconselhável imaginar-se que o eixo possa estar suprimido e a retirada deve ser lenta.
Se os sintomas não forem graves, pode-se utilizar um AINE ou um analgésico por 7 a 10 dias. A resolução dos sintomas durante esse tempo sugere que os sintomas são relacionados à retirada. Se os sintomas não desaparecem, pode-se aumentar a dose do corticoide em 10 a 15% e manter essa dose por 2 a 4 semanas.
A prednisona é um medicamento seguro. Se for usada por 3-7 dias ela traz benefícios importantes, como diminuir a crise de asma e evitar recaídas. Contudo, ela não está isenta de efeitos colaterais importantes. Inclusive, o uso indiscriminado sem supervisão médica contribui para causar reações adversas.
Quanto tempo depois de tomar corticoide posso fazer exame de sangue?
- O exame compreende a dosagem de cortisol após supressão com dexametasona. - O cliente deve tomar a medicação dexametasona 1 mg na noite anterior à coleta, entre 23 e 24 horas e comparecer entre 7 e 8 horas da manhã para a coleta do sangue.
