Qual o prazo para o convênio autorizar uma cirurgia?
Os prazos de autorização do procedimento podem ser imediato ou levar até 21 dias úteis. Na hora da marcação do exame ou procedimento, questione ao prestador escolhido a necessidade de autorização prévia.
Quanto tempo o plano de saúde pode demorar para liberar cirurgia?
Os prazos para a autorização de procedimentos eletivos variam, de 3 a 21 dias úteis. Agora, você pode conferir o tempo previsto para cada solicitação de forma simples e rápida, basta clicar aqui.
Qual a carência de um plano de saúde para fazer cirurgia?
A ANS estipula que, para procedimentos de urgência e emergência, o período de carência é de somente 24 horas. No entanto, para cirurgias e exames complexos, o prazo é de 180 dias, 300 dias para partos a termo e 24 meses em caso de doenças preexistentes.
Cirurgia bariátrica pelo plano de saúde: saiba qual é o prazo para realizar o procedimento
Quantos meses um plano de saúde cobre uma cirurgia?
Atualmente, as carências máximas permitidas pela legislação são as seguintes: Atendimentos de urgência e emergência – 24 horas; Partos a termo – 300 dias; Cirurgias e demais serviços médicos – 180 dias.
Caso seu plano de saúde negue a cobertura de itens cruciais como materiais cirúrgicos, próteses, órteses ou marcapassos, essa atitude é considerada ilegal. Estes materiais são fundamentais para a eficácia da cirurgia e fazem parte integral do procedimento.
O que fazer quando o plano de saúde não libera cirurgia?
O beneficiário pode reclamar diretamente na ouvidoria, nos sites consumidor.gov ou no Reclame Aqui. Ainda, poderá fazer uma reclamação mais formal no PROCON ou na ANS. Nestas reclamações, o plano de saúde poderá até mesmo ser multado caso tais órgãos reconheçam que a negativa do tratamento foi ilegal.
Para que um plano de saúde cubra qualquer tipo de cirurgia é necessário que exista indicação médica e que o procedimento conste no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, além de esperar pelo prazo de autorização de cirurgias.
Tratamento clínico ou cirúrgico experimental (tratamentos que ainda não tenham comprovação científica) Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos (exemplo: cirurgias plásticas)
O jeito mais fácil de verificar se um especialista ou procedimento é coberto pelo seu plano é através do portal da ANS. Basta acessar o site clicando aqui e seguir as orientações. Você também pode entrar em contato com sua operadora diretamente pelos canais de atendimento disponibilizados.
O prazo de 21 dias úteis citado pela atendente é para realizar a cirurgia conforme prevê a prazos estabelecidos pela NR 259 do Ministério da Saúde: ASSIM ESCRITO NA RN 259: Prazo de 21 dias úteis: procedimentos de alta complexidade e cirurgias eletivas classificadas como não-urgentes.
Qualquer solicitação de procedimentos e eventos em saúde deve ser realizada diretamente à operadora ou administradora e caso haja alguma negativa de cobertura ou impedimento de acesso, registre sua reclamação na ANS, fornecendo o número de protocolo.
Segundo a regulamentação da ANS, órgão que fiscaliza o setor de planos de saúde, os prazos máximos para carência no plano de saúde são: 24 horas para atendimentos de urgência e emergência. 180 dias para cirurgias e internações.
O prazo máximo de espera cai para 3 dias se o agendamento for para idoso, doente crônico, gestante ou pessoa com necessidade especial. O texto, que está sendo analisado pela Câmara dos Deputados, define ainda prazo máximo de 60 dias para cirurgias eletivas.
Procedimentos de alta complexidade - PAC: em até 21 (vinte e um) dias úteis; Atendimento em regime de hospital-dia: em até 10 (dez) dias úteis; Atendimento em regime de internação eletiva: em até 21 (vinte e um) dias úteis; Urgência e emergência: imediato.
Para saber se um procedimento é coberto pelo seu plano de saúde, você precisará ler o "Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde". Esta é uma lista obrigatória criada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que reúne todos os serviços que devem ser cobertos pelos planos de saúde.
Qual o tempo de carência do plano de saúde para cirurgia?
Os prazos máximos de carência estabelecidos na legislação são: • urgência e emergência - 24 horas; • parto a termo - 300 dias; • demais casos (consultas, exames, internações, cirurgias) - 180 dias. Para saber as coberturas mínimas obrigatórias para os planos novos e adaptados, o consumidor deve consultar sua operadora.
De acordo com a legislação, após 24 horas da assinatura do contrato, o plano de saúde não pode negar cirurgia ou qualquer outro atendimento em casos de urgência ou emergência. Emergência: Situações de risco imediato à vida ou que possam causar danos irreversíveis ao paciente, como um infarto ou acidente grave.
Plano de saúde não pode negar ingresso ou excluir beneficiário, por razões discriminatórias relacionadas à idade ou outra condição. Esta conduta discriminatória é proibida pela Lei dos Planos de Saúde e pela ANS.
A primeira providência é entender o porquê a cirurgia não foi aprovada e você tem direito de exigir por escrito do plano de saúde as razões pelas quais a cirurgia foi recusada. O paciente não deve desistir e nem se despesperar.
O que fazer quando o plano de saúde nega material para cirurgia?
Diante da recusa do plano de saúde em cobrir o material cirúrgico, procure um advogado especialista em Saúde para ajudá-lo a buscar a cobertura na Justiça. Como mencionamos, este tipo de negativa é abusiva e pode ser revista judicialmente. Mas, para isto, é essencial que você conte com ajuda especializada na área.
Onde reclamar do plano de saúde que não aceita cirurgia mesmo com laudo?
Em caso de negativa de cobertura, o usuário pode recorrer à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) ou à Justiça. O usuário pode recorrer à ANS para solicitar a revisão da negativa de cobertura. O recurso deve ser apresentado no prazo de dez dias úteis, contados a partir da data da negativa.
