Uma outra alternativa seria a realização da manobra BURP (backward, upward, rightward pressure on the thy- roid cartilage), que consiste no deslocamento do laringe por pressão na cartilagem tireóide em três sentidos: posterior- mente contra as vértebras cervicais, cefalicamente até en- contrarmos resistência e ...
BURP é uma manobra que pode melhorar a visualização da VA pela laringoscopia direta, pela compressão da cartilagem cricoide ou tireoide, nas posições para trás, para cima e para a direita.
Esse passo a passo gera os “P” da SRI: preparação, pré-oxigenação, pré-droga, paralisia após indução, posicionamento do paciente, passagem do tubo orotraqueal, pós intubação. Todavia, quando prevemos que o paciente tem uma via aérea difícil podemos executar a chamada intubação facilitada.
Para assegurar uma via aérea em um paciente instável, usa-se a sequência rápida de intubação. Essa consiste em usar um sedativo de ação rápida, analgesia e um agente bloqueador neuromuscular para criar condições que permitam um rápido controle das vias aéreas.
Um dos escores mais conhecidos para prever dificuldades na via aérea é o MACOCHA. Com ele, são analisados fatores relacionados ao paciente, à doença e ao operador (figura 1). Em relação ao operador, o simples fato do procedimento ser conduzido por médico não anestesiologista já pontua como preditor de dificuldade.
O escore MTA é uma análise visual realizada com RM, utilizando cortes coronais em T1 do hipocampo, ao nível da região anterior da ponte. 4 = Marcado alargamento da fissura coróide, marcado aumento do corno temporal e o hipocampo é marcadamente atrofiado, sua estrutura interna é perdida.
Fundamento: O escore TIMI de risco para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAM CSST) é uma ferramenta importante para estratificar o risco de morte no IAM, porém, ainda não está validado em nosso meio.
“Deve estar em 98% a saturação. Caso a medida baixar para 80%, o indivíduo pode desmaiar e ficar inconsciente. O pulmão serve para receber o oxigênio e levar à corrente sanguínea, dependendo da gravidade da pessoa, os primeiros equipamentos sejam insuficientes, tem que optar por um processo mais adequado”, detalha.
Existem três tipos de vias aéreas definitivas: tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal e via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia e traqueostomia), e o médico deve estar familiarizado e devidamente capacitado quanto a suas indicações e execuções.
O uso do tubo orotraqueal (TOT) e/ou cânula de traqueostomia são os principais instrumentos que comportam essa manutenção, permitindo instalação de oxigênio, remoção de secreções e ventilação mecânica.
É utilizado em doses inferiores à anestesia geral, com objetivo de reduzir a resposta cardiovascular exagerada e o aumento da pressão intracraniana. Contudo, está associado com eventos adversos, como depressão respiratória e tórax rígido. A hipotensão também é um efeito temido.
Tal técnica utiliza-se de uma seringa de 20mL e consiste em insuflar 15mL de ar dentro do balonete. A distensão traqueal provocada pela insuflação do ar gera uma força de resistência contrária, que atua sobre o cuff, a qual é transmitida para o êmbolo da seringa, deslocando-o em sentido contrário da aplicação.
Quando usar? O Guia "BOUGIE” está indicado nos casos de intubação difícil, sempre que fatores anatômicos, traumáticos ou patológicos, não permitam boa visualização das cordas vocais através de laringoscopia direta. Realizar laringoscopia: obter a melhor visualização possível da abertura glótica. para o acesso à glote.
O sinal de Murphy acontece quando o paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação profunda da vesícula biliar. Dessa forma, palpa-se o ponto biliar ou ponto cístico, no hipocôndrio direito e pede-se para o paciente inspirar profundamente.
Existem situações nas quais as dificuldades de intubação traqueal podem ser facilmente antecipadas: traumas de face ou vias aéreas superiores4(C) 5-7(D), obesidade8(D), seqüelas de queimaduras9(D), certas síndromes congênitas como Pierre Robin, Treacher Collins e outras malformações10-12(D).
A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento médico que visa estabelecer o controle definitivo da via aérea. Esse procedimento é comumente realizado em pacientes nas unidades de emergências, unidades de terapia intensiva e nas salas de cirurgia.
O que é Sequência Rápida de Intubação? A Sequência Rápida de Intubação (SRI) consiste numa técnica estabelecida em 7 passos para a realização de uma intubação em que se realiza uma pré-oxigenação, indução da sedação seguida de bloqueio neuromuscular sem a necessidade de realização de ventilação por pressão positiva.
Qual a diferença entre endotraqueal e orotraqueal?
A intubação orotraqueal e endotraqueal são tipos de intubação cruciais para a manutenção de vias aéreas patentes, especialmente em casos de insuficiência respiratória aguda. Enquanto a intubação orotraqueal é feita pela boca, a endotraqueal pode ser feita pelo nariz ou pela boca.
A maioria das pessoas precisa de um nível de saturação de no mínimo 89% para manter suas células saudáveis. Acredita-se que um nível menor do que esse por um curto tempo não cause danos. Entretanto, suas células podem ser agredidas e sofrer danos se a baixa nos níveis de oxigênio ocorrer muitas vezes.
A saturação baixa em idosos é uma condição que ocorre quando o corpo não recebe oxigênio suficiente ou não absorve este gás de maneira adequada. Isso pode ocorrer devido a uma variedade de problemas médicos, como o distúrbio pulmonar obstrutivo crônico (DPOC), apneia do sono, dentre outros.
Quando o oxímetro indica 82% de saturação o paciente apresenta o quê?
“Entre 95% e 100%, a pessoa está bem. De 90% a 95%, gera preocupação. Abaixo de 90%, alguma medida precisa ser tomada, porque pode levar a uma situação de sofrimento, muitas vezes, irreversível dos órgãos”, aponta o neurocientista.
Em contraste, o escore GRACE é um modelo para predizer a mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda que tem sido adequadamente validado, mas o fato que deve ser calculado eletronicamente limita a sua aplicabilidade.
O escore HEART avaliam o risco de eventos isquêmicos cardiovasculares em um período de até 06 semanas para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda. Confira abaixo cada um: Pacientes que somam acima de 03 pontos precisam de monitorização intensiva.
O escore de Wells é um modelo prático de predição clínica, baseado em sinais e sintomas, fatores de risco e diagnósticos alternativos, estimando a probabilidade pré-teste para Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
