Também chamado de balonete ou balão, o cuff dos dispositivos ventilatórios invasivos tem a função de vedar as vias aéreas e evitar o escape de ar, como também para impedir a passagem de líquidos e secreções para os pulmões.
Estes tipos de próteses possuem na sua parte distal um balonete, também chamado de "cuff", que tem como função selar a via aérea evitando o escape de ar, assim mantendo uma ventilação adequada(4) e diminuindo a incidência de broncoaspiração.
Após a instalação de um tubo oro traqueal ou traqueostomia, o balonete (cuff) deve ser insuflado com volume de ar correspondente e a pressão verificada com manômetro.
O tubo endotraqueal é um dispositivo hospitalar empregado para a ventilação mecânica do paciente com o objetivo de preservar as vias aéreas e manter a oxigenação. A intubação endotraqueal, mais conhecida como tubo orotraqueal ou TOT pela enfermagem, é um procedimento que pode ser realizado emergente ou eletivamente.
O cuff é usado para reduzir vazamentos de ar ao redor do tubo, o risco de aspiração (ida de alimentos, saliva ou conteúdo estomacal para as vias aéreas ou pulmões), a necessidade de trocar o tubo, ou a saída do tubo (extubação acidental).
Para que serve e como insuflar o cuff endotraqueal (balonete)?
Para que Desinsuflar o Cuff?
Desinsuflar o cuff: conduzir o paciente a uma melhor qualidade de vida. Por isso nós precisamos a todo momento levar isso em consideração, porque a falta de avaliação e de uma intervenção pontual leva o paciente a literalmente permanecer com o traqueóstomo de enfeite!
Ajustar a pressão do cuff (inflando ou desinflando o mesmo) para que se atinja uma pressão entre 20 e 30 cmH2O, pois pressões abaixo de 20cmH2O predispõem a broncoaspiração, enquanto que pressões acima de 30cmH20 por tempo prolongado, favorecem isquemia da mucosa e lesões traqueais; 8º.
O uso do tubo orotraqueal (TOT) e/ou cânula de traqueostomia são os principais instrumentos que comportam essa manutenção, permitindo instalação de oxigênio, remoção de secreções e ventilação mecânica.
A fixação do Tubo Orotraqueal (cadarço) deve estar firme, sempre avaliando o conforto do paciente e sempre realizar a troca conforme sujidade; O Tubo Orotraqueal e as conexões NÃO podem ser tracionadas ou submetidas a esforços (puxões, movimentos de pêndulo ou servir como suporte).
O controle da pressão do cuff é um procedimento simples e que evita o agravamento do quadro clínico do paciente. Quando o balão está muito insuflado, o excesso de pressão na mucosa traqueal pode causar uma série de lesões, como edema celular, estenose traqueal, hemorragia, traqueomalácia e até mesmo necrose.
como alternativa econômica para a mensuração e a manutenção da pressão de cuff em pacientes submetidos à anestesia. Tal técnica utiliza-se de uma seringa de 20mL (P20) e consiste em insuflar 15mL de ar dentro do balonete piloto.
Considera-se desmame da traqueostomia o momento quando se inicia o desinsuflar do cuff, até a retirada da cânula e realização do curativo oclusivo do estoma16,21. A decisão de quando iniciar o desmame da traqueostomia é um trabalho da equipe, e os fatores preditores de insucesso devem estar ausentes.
Sabemos que o balonete é um dispositivo contido nas cânulas de Traqueostomia com cuff. Para que o cuff seja insuflado, necessita-se conectar uma seringa ou melhor, um cufômetro, no manômetro (ou válvula unidirecional) contido no interior do balonete.
O que fazer para diminuir a secreção da traqueostomia?
Caso o cuidador não possua o aspirador de secreções, o paciente deve inalar ou receber 2 ml de soro fisiológico no interior da cânula externa. Esse produto ajuda a expelir a secreção por meio da tosse e, consequentemente, contribui para a limpeza da cânula.
Esse passo a passo gera os “P” da SRI: preparação, pré-oxigenação, pré-droga, paralisia após indução, posicionamento do paciente, passagem do tubo orotraqueal, pós intubação. Todavia, quando prevemos que o paciente tem uma via aérea difícil podemos executar a chamada intubação facilitada.
“Deve estar em 98% a saturação. Caso a medida baixar para 80%, o indivíduo pode desmaiar e ficar inconsciente. O pulmão serve para receber o oxigênio e levar à corrente sanguínea, dependendo da gravidade da pessoa, os primeiros equipamentos sejam insuficientes, tem que optar por um processo mais adequado”, detalha.
Quando comparado à intubação orotraqueal, a traqueostomia é benéfica, pois facilita a alimentação do paciente, a higiene brônquica, assim como o retorno precoce da fala e entre outros.
É possível um paciente voltar ao normal depois de uma traqueostomia?
O procedimento pode ser reversível ou definitivo. Nos casos reversíveis, a cânula é removida por indicação do médico e em pouco tempo ocorre a cicatrização. Gradualmente, é possível recuperar a fala. Para que o organismo se acostume, a retirada da cânula, conhecida como decanulação, é feita gradualmente.
As secreções acumuladas dentro da cânula interna precisam ser retiradas através de limpeza frequente (4 vezes ao dia), pois podem formar rolhas ou tampões endurecidos que impedem ou dificultam a passagem do ar pelo tubo (respiração).
A intubação traqueal (Ventilação Mecânica Invasiva ou VMI) consiste na introdução de um tubo na luz da traqueia garantido assim a chegada de ar para as vias aéreas; este tubo possui em sua extremidade distal um balonete (ou cuff), que assegura a vedação traqueal.
Além da palpação, ainda é muito utilizado o método da seringa ou Técnica de Alívio. Tal técnica utiliza-se de uma seringa de 20mL e consiste em insuflar 15mL de ar dentro do balonete.
