A pressão intracraniana pode ser considerada normal quando estiver entre 0 e 15 mmHg; de 15 a 40 mmHg ela está moderadamente elevada e acima de 40 mmHg muito alta. Pequenas flutuações irregulares, variando de 15 a 35 mmHg, po- dem ser consideradas normais 3 - 6 .
A pressão intracraniana varia com a idade, sendo 8 a 10 mmHg considerados valores normais para lactentes, e valores de PIC inferiores a 15 mmHg considerados normais para crianças maiores ou adultos1,13. Hipertensão intracraniana foi definida como PIC acima de 20 mmHg, que persiste por mais de 20 min em adultos1.
O valor normal da PIC é de até 15 mmHg, e, de maneira geral, as medidas terapêuticas são iniciadas quando a pressão ultrapassa 15-20 mmHg. Valores entre 20 a 40 mmHg são considerados moderadamente elevados, e acima de 40 mmHg, gravemente eleva- dos.
Valores de PPC a partir de 70 mmHg são adequados, sendo que valores abaixo indicam baixa perfusão cerebral e exigem conduta (uma estratégia pode ser iniciar vasopressor, em ação colaborativa com o médico, com o objetivo de aumentar a PAM e consequentemente a PPC).
Os médicos geralmente prescrevem acetazolamida ou topiramato, tomados por via oral, para ajudar a reduzir a pressão dentro do crânio. A acetazolamida e o topiramato são eficazes porque reduzem o volume de líquido cefalorraquidiano produzido no cérebro.
A hipertensão intracraniana pode não ter uma causa específica, sendo conhecida como idiopática, ou ser causada por traumatismos ou doenças como tumor cerebral, hemorragia intracraniana, infecção no sistema nervoso, AVC ou efeito colateral de alguns remédios.
O diagnóstico da hipertensão intracraniana idiopática é clínico e confirmado por exames de imagem do crânio (de preferência com venografia por RM) que tem resultados normais (exceto em caso de estreitamento do seio venoso transverso).
O fluxo sanguíneo cerebral torna-se insuficiente quando a PPC está abaixo de 40 mmHg, sendo que os limites de normalidade localizam-se geralmente entre 80 a 90 mmHg.
Qual o sinal mais precoce da elevação da pressão intracraniana?
Os principais sinais e sintomas associados ao aumento da pressão intracraniana (PIC) correspondem à cefaléia, náuseas, vômitos e letargia, podendo ocorrer sintomas focais devido a lesões ocasionando síndromes de herniação.
A PIC normalmente varia entre 7 e 15 mmHg na posição supina em adultos. Valores até 20-25 mmHg geralmente são bem tolerados e não necessitam de tratamento; valores acima deste limiar devem ser tratados (hipertensão intracraniana – HIC).
A doença em si, não traz contra indicação para o exercício do seu ofício de enfermagem, mas você deve tratá-la com celeridade, já que seu mais grave risco é de afetar a visão por lesão do nervo óptico.
A PPC normal é cerca de 80 mmHg, enquanto a PIC (PV) possui um valor variável entre 5 e 15 mmHg. Os valores da PIC alteram-se conforme a posição e idade do indivíduo, sendo seu aumento ou diminuição específico para diferentes patologias.
A pressão de perfusão cerebral (PPC) é calculada pela simples fórmula: PPC = PAM (pressão arterial média) – PIC. No TCE, os dados disponíveis confirmam que a manutenção da PPC entre 60 a 70 mmHg em adultos pode prevenir a isquemia cerebral.
Demanda metabólica: uma demanda metabólica cerebral aumentada resulta em aumento do FSC e pode elevar a PIC por aumento no volume de sangue intracraniano. Além disso, uma demanda metabólica aumentada, sem um FSC que a satisfaça, pode acarretar isquemia e injúria regional.
Quando a pressão intracraniana encontra-se fora do valor de normalidade, isso pode alterar muito a pressão de perfusão cerebral (PAM – PIC = PPC). Dessa forma: Lactentes: 8 a 10mmHg. Adultos e crianças: valores inferiores a 15mmHg.
São considerados como valores normais ou desejáveis, valores de PIC menores que 10 mm Hg (tolerada até 20 mm Hg), pressão de perfusão cerebral (PPC) acima de 70 mm Hg e a pressão arterial média (PAM) entre 70 e 110 mm Hg.
Há duas formas de medir a pressão intracraniana. A primeira é colocando um sensor dentro do crânio, o que só é feito em pacientes graves. A outra é através da punção lombar, quando o médico conecta um medidor de pressão na agulha, na hora da punção.
Se a pessoa com hipertensão intracraniana idiopática for obesa e outras medidas forem ineficazes, pode-se realizar uma cirurgia para ajudar na redução do peso (cirurgia bariátrica, como um desvio gástrico) Se for bem-sucedida, isso pode curar a doença.
Os sintomas da hipertensão intracraniana podem incluir dor de cabeça intensa e persistente, náuseas e vômitos, visão turva ou dupla, alterações no estado de consciência, convulsões, papiledema (inchaço do disco óptico), entre outros.
A pressão normal do líquido cefalorraqueano (LCR) ao nível do fundo de saco lombar varia entre 7 e 18 cm de água, quando o paciente se en- contra em decúbito lateral horizontal. São considerados aumentados os va- lores maiores do que 20.
O aumento da pressão intracraniana também pode ser devido a um aumento da pressão dentro do próprio cérebro. Isso pode ser causado por uma massa (como um tumor), por um sangramento no cérebro ou fluido ao redor do cérebro, ou por um inchaço dentro do próprio cérebro.
O diagnóstico da hipertensão intracraniana idiopática é clínico e confirmado por exames de imagem do crânio (de preferência com venografia por RM) que tem resultados normais (exceto em caso de estreitamento do seio venoso transverso).
A PIC é a pressão resultante da presença de três componentes cranianos: parenquimatoso, liquórico e vascular. O volume intracraniano é igual ao volume do encéfalo mais o volume do sangue cerebral acrescido do volume do líquor. Qualquer alteração no volume de um destes componentes, aumenta a pressão intracraniana.
