Macrossomia fetal (recém-nascido grande para a idade gestacional) A macrossomia fetal é definida como peso ao nascer maior ou igual a 4kg. É frequentemente encontrada, sendo considerada um fator de risco para algumas complicações, como problemas durante o parto, como a fratura da clavícula do bebê.
Fetos macrossômicos apresentam maior risco de morte intrauterina, distocia de ombro, fratura umeral e clavicular, paralisia facial e do plexo braquial, asfixia, aspiração de mecônio, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia neonatal, cardiomiopatia hipertrófica e uso da unidade de terapia intensiva por tempo prolongado8-12.
O recém-nascido macrossômico (RNM) é definido como aquele com peso de nascimento superior a 4.000 g-4.500 g, sendo essa definição variável. Quando o peso de nascimento for superior a 4.000 g, a morbimortalidade já está aumentada.
Gestantes que não possuam contraindicação deve ser estimuladas a praticar exercícios aeróbicos e de condicionamento físico, visando reduzir o risco de macrossomia fetal; Outra estratégia também recomendada com esse intuito é o controle do nível glicêmico materno em mulheres que apresentem diabetes como complicação.
Qualquer recém-nascido que pese mais de 4 kg, independentemente da idade gestacional, é considerado um bebê macrossômico. Bebês macrossômicos representam cerca de 12% dos nascimentos.
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O que causa a macrossomia?
O tamanho grande resulta dos efeitos dos altos níveis de insulina fetal produzidos em resposta ao aumento da glicose materna durante a gestação e, às vezes, pela maior ingestão calórica da mãe para compensar a perda urinária de glicose.
Não há contraindicação do peso do feto para o parto natural!
São 4kg distribuídos pelo corpinho da criança – o peso não está direcionado apenas na cabeça e no ombro, e se a mulher quer e tem condição de tentar um parto natural, sua decisão deve ser respeitada.
O antecedente de macrossomia, a multiparidade, a altura materna elevada, o ganho de peso excessivo durante a gestação, a origem étnica, o pós-datismo e o trabalho de parto prolongado foram associados ao risco de macrossomia fetal2,6,13.
Diabetes mellitus gestacional, é caracterizada por uma alteração glicêmica capaz de causar consequências fetais e maternas, sendo que a principal complicação é a macrossomia fetal, pois as mães diabéticas transferem maior quantidade de nutrientes ao feto.
Os problemas mais comuns em bebês GIG (hipoglicemia, lesões de nascimento e problemas pulmonares) geralmente melhoram dentro de alguns dias e não têm consequências de longo prazo. Todos os bebês GIG correm um risco maior de obesidade e podem correr um risco maior de ter uma doença cardíaca.
Bebês menores do que o normal, segundo o número de semanas de gravidez (idade gestacional), são chamados de pequenos para idade gestacional (PIG). Isso pode ocorrer com crianças nascidas antes de 37 semanas de gravidez (prematuros), entre 37 e 41 semanas (a termo) ou depois de 42 semanas (pós-termo).
No Guia dos Direitos da Gestante e do Bebê, publicado pelo Ministério Público, Ministério da Saúde e Unicef (Fundo das Nações Unidas para a Infância), é estabelecido que “não se deve jamais empurrar a barriga da mulher para forçar a saída do bebê (manobra de Kristeller) porque isso expõe a mulher e o bebê a riscos” ( ...
Os fatores de risco para a macrossomia fetal são: obesidade materna, diabetes, história prévia de fetos macrossomicos, gravidez prolongada, ganho de peso materno excessivo durante a gestação, multiparidade e idade materna avançada. Este incremento do crescimento fetal tem um impacto importante no desfecho da gestação.
O peso médio ao nascer foi de 3.249 g. Considerando que esse peso refere-se apenas a gestações de termo (38 a 41 semanas) em mulheres normais, esse valor está bem abaixo do que se considera o melhor peso para o recém-nascido (3.500 a 4.000 g).
Boa parte do sobrepeso dos bebês é causada por uma doença desenvolvida pela mãe: o diabetes gestacional. Alguns hormônios da gravidez podem desencadear o problema em mulheres com predisposição genética. O aumento da glicose materna é transmitida ao feto que, em defesa, libera insulina.
Macrossomia é o peso ao nascer > 4.000 g em um lactente a termo. A causa predominante é o diabetes materno. As complicações incluem trauma de parto, hipoglicemia, hiperviscosidade e hiperbilirrubinemia.
Quem tem mais chance de desenvolver a diabetes gestacional?
Há grupos de mulheres mais propensas a desenvolver a doença? Sim, há algumas mulheres que devem fazer o exame durante por serem grupos de risco para o desenvolvimento. É o caso de pacientes obesas, que ganharam muito peso durante a gravidez, com histórico de diabetes na família ou que possuem ovários policísticos.
As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo.
Se não for tratada, a diabetes gestacional pode acarretar problemas à gestação e ao bebê. O excesso de glicose no sangue da mãe atravessa a placenta e chega ao feto. O pâncreas do feto passa a produzir grande quantidade de insulina, na tentativa de controlar a hiperglicemia.
Quais fatores podem influenciar o crescimento fetal?
Além dos fatores maternos o crescimento fetal sofre ainda influência de fatores genéticos, do potencial biológico e de vários fatores reguladores e moduladores, como os fatores ambientais, fetais e placentários.
Ele indica a posição do peso fetal em relação aos fetos de mesma idade gestacional. Por exemplo, se um feto está: no percentil 50, isso significa que 50% dos fetos têm um peso menor do que o dele e 50% maior do que ele; no percentil 10, isso indica que seu peso é menor do que 90% dos fetos na mesma idade gestacional.
Múltiplas são as definições de macrossomia fetal. O peso ao nascimento igual ou superior a 4.000 g3,4 independente da idade gestacional é a definição clássica, apesar de alguns estudos considerarem apenas o peso superior a 4.000 g5 ou ainda o peso igual ou superior a 4.500 g2.
Qual foi o bebê mais prematuro do mundo que sobreviveu?
Curtis Zy-Keith Means, hoje com 16 meses, nasceu em julho de 2020 com 21 semanas e quase meio quilo; o bebê tinha menos de 1% de chance de sobrevivência. Um bebê nascido em Birmingham, Alabama, nos Estados Unidos, foi certificado pelo Guinness World Records como o bebê mais prematuro do mundo.
Uma mulher deu à luz recentemente um bebê com 59 centímetros de altura e 7,3 quilos. Angerson Santos nasceu de cesariana no Hospital Padre Colombo, em Parintins, no Amazonas. O peso dele excedeu o da recém-nascida mais pesada já registrada, que nasceu com 6,8 kg em 2016.
