Existem 3 tipos de prontuários eletrônicos disponíveis para uso em serviços de saúde e cada um tem suas vantagens e desvantagens.
- Prontuário eletrônico com base de dados local. ...
- Prontuário eletrônico híbrido. ...
- Prontuário eletrônico em nuvem.
Quais são os tipos de prontuário?
Existem dois tipos de prontuários: eletrônico e de papel. Esse documento é valioso, porque armazena informações que permitem retomar dados clínicos de um indivíduo, viabilizando a comunicação entre profissionais da área da saúde. Isso permite uma assistência continuada ao longo do tempo.Quais os documentos que fazem parte do prontuário?
O prontuário é um documento legal que todo paciente precisa ter para ser atendido. Neste documento consta a história de atendimento do paciente no hospital, as consultas, solicitações de exames, cirurgias feitas ou agendadas. Ao ser registrado no Hospital, o prontuário é criado automaticamente.O que é o prontuário físico?
O prontuário físico é o modelo tradicional, também conhecido como prontuário de papel. Durante muito tempo na prática médica, os prontuários eram feitos e armazenados unicamente dessa forma.Quais as três características do prontuário médico?
O prontuário deve conter as informações clínicas fundamentais à boa condução do caso, bem como ser preenchido em cada avaliação por ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina (CRM).Prontuário eletrônico - Quais os tipos e pra que serve
O que constitui o prontuário?
Nele constam, de forma organizada e concisa, todos os dados relativos ao paciente, como seu histórico familiar, anamnese, descrição e evolução de sintomas e exames, além das indicações de tratamentos e prescrições.O que é o prontuário do paciente?
O prontuário médico, na verdade prontuário do paciente, é o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinados ao registro de todas as informações referentes aos cuidados médicos e paramédicos prestados ao paciente.Qual a diferença entre prontuário de papel e eletrônico?
O prontuário eletrônico traz mais agilidade e segurança de dados, diferente do prontuário de papel, que é mais suscetível a erros e traz gastos desnecessários para a clínica. Prontuário, originado do latim, possui um significado de “lugar onde são guardadas coisas de que se pode precisar a qualquer momento”.Qual a diferença entre prontuário e relatório médico?
Enquanto o relatório médico apresenta uma “história” do paciente com sua enfermidade (com início, meio e fim), o prontuário não concatena as ideias. Em resumo, limita-se a registrar as informações do paciente e a terapia empregada para aquela situação.O que é prontuário único?
O prontuário eletrônico é um repositório de informações mantidas de forma eletrônica, ao longo da vida de um indivíduo. Nele estão armazenadas as informações de saúde, clínicas e administrativas, originadas das ações das diversas categorias profissionais que compõem a APS.O que não pode faltar no prontuário?
O prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária (no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, ...Como se faz um prontuário?
Como elaborar o prontuário?
- Iniciando a evolução do prontuário.
- Visualizando o histórico do paciente durante o atendimento.
- Anotações.
- Atendimento.
- Exames e Procedimentos.
- Prescrição.
- Documentos e atestados.
- Imagens e anexos.
Quem pode pedir o prontuário?
Todo paciente ou seu representante legal tem o direito de solicitar e receber cópia do respectivo prontuário médico.Qual é a função do prontuário?
O principal objetivo do prontuário é servir como base para a comunicação entre profissionais de saúde, integrando e garantindo a continuidade do tratamento. As informações também dão maior segurança ao paciente, que tem o direito de ser esclarecido sobre o documento.Quais os documentos devem conter dentro de um prontuário?
Documentos padronizados do Prontuário Médico
- atendimento ambulatorial.
- atendimento de urgência.
- evolução médica.
- evolução de enfermagem e de outros profissionais assistentes. ...
- partograma (em obstetrícia)
- prescrição médica.
- prescrição de enfermagem e de outros profissionais assistentes.
O que é nome do prontuário?
É um registro de toda a assistência à saúde, especialidades e tratamentos realizados. No prontuário, os médicos e enfermeiros têm acesso a todos os procedimentos a que o paciente foi submetido ao longo do tempo, como exames, atestados, medicamentos prescritos, prescrições médicas, laudos e outros.Quais são os dois tipos de prontuário que existe?
Prontuário de papel x prontuário eletrônicoDurante muito tempo, o prontuário de papel foi o único modelo utilizado pelos profissionais da saúde para o acompanhamento dos pacientes.