De acordo com a ANS, os planos de saúde devem cobrir as cirurgias plásticas que têm finalidade reparadora, ou seja, que têm como objetivo corrigir deformidades físicas decorrentes de doenças, acidentes ou outros problemas de saúde.
Por exemplo, o plano de saúde cobre as seguintes cirurgias plásticas: cirurgias de mãos, cirurgias de reconstrução da mama e da face, cirurgia para tratamento da paralisia facial, cirurgias para a reconstrução de orelha e também reconstruções pós-traumas diversos.
Essas são intervenções ligadas à recuperação de traumas, ou seja, aquelas que visam corrigir deformidades ou condições que afetam a saúde física ou mental do paciente. Portanto, o plano de saúde cobre cirurgia plástica apenas quando houver indicação médica e justificativa de caráter reparador.
Para conseguir a autorização de uma cirurgia plástica pelo plano de saúde, o paciente normalmente deve passar por uma avaliação médica detalhada, que comprove a necessidade médica do procedimento. Com a aprovação, o procedimento pode ser realizado e será coberto pelo plano, respeitando os termos contratuais.
Como saber se meu plano de saúde cobre cirurgia plástica?
O jeito mais fácil de verificar se um especialista ou procedimento é coberto pelo seu plano é através do portal da ANS. Basta acessar o site clicando aqui e seguir as orientações. Você também pode entrar em contato com sua operadora diretamente pelos canais de atendimento disponibilizados.
Para conseguir a cobertura do plano de saúde para uma cirurgia plástica reparadora, é importante que o beneficiário tenha um acompanhamento médico que lhe indique o processo cirúrgico como melhor solução. Além disso, o plano de saúde deve ter cobertura ambulatorial hospitalar.
Segundo o Rol da ANS, o plano de saúde é obrigado a cobrir a abdominoplastia em casos de pacientes que sofreram com grande perda de peso, em consequência de tratamento ou cirurgia para combater a obesidade mórbida.
Qual a carência do plano de saúde para cirurgia plástica?
No caso de procedimentos cirúrgicos, a carência é, normalmente, de até 180 dias. Neste caso, a operadora de saúde pode se recusar a cobrir a cirurgia plástica reparadora caso o beneficiário ainda não tenha cumprido completamente a carência.
Embora a maioria dos planos de saúde exclua cirurgias plásticas estéticas de sua cobertura, existem exceções importantes. É possível fazer lipo pelo convênio quando esta se enquadra em um contexto reparador ou como complemento necessário a procedimentos médicos anteriores, como a cirurgia bariátrica, por exemplo.
Quem tem direito a cirurgia reparadora pelo convênio?
Todos os beneficiários que tenham passado por uma cirurgia bariátrica ou que apresentem sequelas, como o excesso de pele após uma significativa perda de peso, possuem direito às cirurgias reparadoras.
A lipoaspiração não é coberta pelo plano de saúde por ser um procedimento estético, que só terá cobertura se estiver relacionado diretamente a um tratamento de saúde, como, por exemplo, uma cirurgia reparadora para retirada de pele após uma operação bariátrica.
Quanto tempo leva para o plano de saúde liberar uma cirurgia?
Ou seja, para cada procedimento, a agência cuidou em estabelecer prazos adequados, sendo o maior e máximo deles o de 21 dias. Assim, a autorização de qualquer procedimento requerido ao plano de saúde tem se ser respondida em até 21 dias, sob pena de responsabilização.
O ideal é você entrar em contato com o plano de saúde e verificar se ele cobre este tipo de cirurgia, mas primeiramente deve consultar um cirurgião plástico em sua cidade para ser feito uma avaliação e tirar todas as dúvidas sobre a necessidade da cirurgia.
Como saber se meu convênio cobre cirurgia plástica?
Para saber se o seu plano de saúde cobre cirurgia plástica, o primeiro passo consiste em passar por uma avaliação médica. É por meio dela que se obtém a recomendação de necessidade do procedimento. Isso vai incluir a apresentação de documentos e/ou relatórios, entre outros materiais que comprovem a indicação médica.
Caso seu plano de saúde negue a cobertura de itens cruciais como materiais cirúrgicos, próteses, órteses ou marcapassos, essa atitude é considerada ilegal. Estes materiais são fundamentais para a eficácia da cirurgia e fazem parte integral do procedimento.
É possível obter a cobertura de cirurgia plástica pelo convênio sempre que o procedimento for considerado reparador. Enquanto a cirurgia estética visa, exclusivamente, modificar a aparência, a reparadora tem o objetivo de reparar defeitos congênitos ou adquiridos.
Qual o peso ideal para fazer abdominoplastia pelo SUS?
Quando o IMC se encontrar entre 25 e 30 kg/m2, o procedimento pode ser realizado mas deve-se avaliar cada caso, com a ressalva que, para maiores IMCs, vai diminuindo o resultado estética. Em Geral, é contra-indicado abdominoplastia com IMC acima de 30 kg/m2.
Quem tem diástase o convênio cobre abdominoplastia?
A cirurgia de correção da diástase, também conhecida como abdominoplastia funcional, visa restaurar a integridade da parede abdominal, melhorar a função muscular e aliviar os sintomas associados. Apesar disso, muitos planos de saúde classificam essa cirurgia como puramente estética e, portanto, negam a cobertura.
A abdominoplastia, em 2024, custa a partir de R$ 13.100 (apenas uma média de valor), porque o procedimento cirúrgico possui muitas variáveis que devem ser analisadas conforme as necessidades e preferências de cada paciente.
De acordo com a ANS, os planos de saúde devem cobrir as cirurgias plásticas que têm finalidade reparadora, ou seja, que têm como objetivo corrigir deformidades físicas decorrentes de doenças, acidentes ou outros problemas de saúde.
Já a abdominoplastia com a lipo pode atingir cerca de R$ 22 mil. As técnicas combinadas podem resultar em um preço diferenciado que não seja apenas a soma dos procedimentos.
Em que casos o plano de saúde cobre a abdominoplastia?
Caso a abdominoplastia seja de caráter reparador, ela deve ser integralmente custeada pelo plano de saúde e a negativa de cobertura do procedimento é considerada abusiva. No entanto, se o procedimento tiver fins meramente estéticos, a cobertura por parte operadora de saúde não é obrigatória.
