A trombólise no IAM é indicada no cenário em que não se conseguiria fazer a angioplastia em até 120 minutos (“tempo porta-stent” > 120min) e com início da dor em menos de 12 horas (“deltaT” < 12h). E, claro, se não tiver nenhuma contraindicação.
Iniciar anticoagulação oral dentro quatro a 14 dias após o início do AVCI é razoável para a maioria dos pacientes. Início mais tardio do tratamento pode ser considerado para pacientes com transformação hemorrágica. 1 dia após AIT; 3 dias em AVC leve (NIHSS <8);
A terapia trombolítica, quando administrada nas primeiras 6 horas após o AVC, reduz a proporção de mortes ou de pessoas que se tornam dependentes. As pessoas tratadas dentro das primeiras 3 horas tiveram substancialmente mais benefícios do que aquelas que receberam tratamento tardio.
Manter o paciente em jejum por 24 horas pelo risco de hemorragia e necessidade de intervenção cirúrgica de urgência j. Não passar sonda nasoentérica nas primeiras 24 horas k. Não realizar cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24 horas l. Não passar sonda vesical.
Segundo a National Libray of Medicine, as principais indicações do trombolítico são: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico. Infarto Agudo do Miocárdio. Embolia Pulmonar Maciça.
O tempo é o principal determinante do sucesso do tratamento do AVC. Essa importância é maior ainda uma vez que esta doença tem extrema letalidade e morbidade. No caso do AVC isquêmico, a janela terapêutica tende a ser extremamente curta, de três a seis horas.
DUPLA ANTIAGREGAÇÃO NO PÓS AIT/AVC: O AVC é comum durante as primeiras semanas após um ataque isquêmico transitório (AIT) ou AVC isquêmico menor. A terapia de associação com clopidogrel e aspirina pode fornecer maior proteção contra evento subsequente quando comparada a aspirina sozinha.
- Alteplase: 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg), por via intravenosa, com 10% da dose aplicada em bolus e o restante, continuamente, ao longo de 60 minutos. A administração da alteplase deve ocorrer em até 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas de AVCi.
Os trombolíticos, associados a anticoagulação, representam a primeira linha no tratamento do TEP, nos pacientes com instabilidade hemodinâmica. Usamos a alteplase na dose de 100 mg, com infusão em 2 horas. Em situações de PCR, podemos usar a dose de 0.6 mg/Kg (máximo: 50 mg), com infusão em 15 minutos 2.
De acordo com a neurologista no o AVC isquêmico é possível que haja tratamento com algum medicamento trombolítico logo no início dos sintomas. “Nas primeiras 4, 5h após o início dos sintomas do AVC isquêmico, é possível tratar com um medicamento venoso trombolítico, que está disponível no HUSE.
No tratamento do infarto agudo do miocárdio, a recomendação é usar 15mg EV em bolus, seguido de 0,75mg/kg para correr em 30 minutos (máximo de 50mg), seguido de 0,5mg/kg (máximo de 35mg) por mais 60 minutos. Se o paciente tiver mais de 65kg, não seria necessário fazer os cálculos.
A contraindicação mais frequente para o uso de trombolítico foi Delta T acima de 4,5 horas (43,9%), seguida por pressão sistólica maior do que 185 mmHg e/ou diastólica maior do que 110 mmHg (12,9%).
A hipoventilação, com consequente aumento do dióxido de carbono, pode levar à vasodilatação cerebral e elevar a pressão intracraniana. Nesses casos, a intubação pode ser necessária para restaurar a ventilação adequada e proteger as vias aéreas da aspiração.
O paciente deve ser monitorizado em unidade de terapia intensiva por 24 horas. Não se deve aplicar heparina, heparinóides ou antiagregantes plaquetários nas primeiras 24 horas (maior risco de sangramento). Não se deve puncionar artérias ou realizar procedimentos invasivos nas primeiras 24 horas.
O tratamento do AVC isquêmico, utilizado em todo o mundo há vários anos, pode ser feito com medicamento trombolítico administrado na veia do paciente. A função do medicamento é dissolver o coágulo sanguíneo que está entupindo a artéria cerebral e causando a isquemia.
O sistema de classificação Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) categoriza os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em cinco tipos etiológicos: aterosclerose de grandes artérias (LAA), cardioembolismo (CE), oclusão de pequenos vasos (SVO), acidente vascular cerebral de outra etiologia determinada, e ...
Para pacientes de risco, a ingestão de uma dose de ácido acetilsalicílico (AAS) a cada três dias pode ser tão eficiente na prevenção de infarto, acidente vascular cerebral (AVC) e doença vascular periférica quanto consumir o medicamento diariamente.
Desta forma, diversos autores têm recomendado o uso de doses entre 75 e 100 mg/dia, levando-se em conta a efetividade na redução de desfechos cardiovasculares e menor proporção de efeitos adversos 1-4.
A alteplase é um fármaco de segunda geração da classe dos fibrinolíticos, descobertos através da estreptoquinase em 1948. Esses fármacos são amplamente utilizados no tratamento de inúmeras doenças comuns na rotina médica, como o IAM, AVCi, trombose profunda e embolia pulmonar.
Alteplase 50mg/50mL: administrar 0,9mg/kg (até dose máxima de 90mg) - 10% do volume EV em bolus e o restante em bomba de infusão em 1 hora. Pacientes com alto risco de sangramento, utilizar dose de 0,6mg/Kg (até dose máxima de 90mg) - 15% do volume EV em bolus e o restante em bomba de infusão em 1 hora.
Os trombolíticos com ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rt‐PA) estão licenciados em muitos países para o tratamento do AVC isquêmico agudo nas primeiras horas após o início dos sintomas.
